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Evento adverso relacionado ao medicamento / produto

Selecione cada medicamento / produto, separadamente usando botão "Adicionar medicamento / produto".

Duração do tratamento
Informações do evento

Liste eventos adversos individuais usando o botão para "adicionar um evento".

Datas em que este evento ocorreu
O(s) evento(s) adverso(s) resultaram em atendimento médico/odontológico?*
Selecione os critérios aplicáveis para este evento:
Selecione todos os que se aplicam. Deixe em branco se nenhum for aplicável.
Critérios aplicáveis para o evento
Informação adicional
Você relaciona o (s) evento (s) adverso (s) apresentado (s) ao uso do medicamento / produto?

Por gentileza, revise os detalhes inseridos por você e confime se eles estão corretos antes de submeter este caso.